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特色治疗腰椎间盘突出症，一针见效 18103790200 概述腰椎间盘突出症是指腰椎间盘发生退行性病变以后，在外力作用下，纤维环部分或全部破裂，单独或连同髓核 软骨终板向外突出，剌激或压迫窦椎神经和神经根引起的以腰腿痛为主要症状的一种病变，是腰腿痛的常K 原因，也是脊柱外科的常见病和多发病。宿松县中医院针灸推拿科程棕鹏病因学：青春期后人体各种组织即出现退行性变，其中椎间盘的变化发生较早，主要变化是 髓核脱水，脱水后椎间盘失去其正常的弹性和张力，在此基础上由于较重的外伤或多次反复的不 明显损伤，造成纤维环软弱或破裂，髓核即由该处突出。髓核多从一侧（少数可同时在两侧）的 侧后方突入椎管，压迫神经根而产生神经根受损伤征象；也可由中央向后突出，压迫马尾神经， 造成大小便障碍。如纤维环完全破裂，破碎的髓核组织进入椎管，可造成广泛的马尾神经损害。 由于下腰部负重大，活动多，故突出多发生于腰4-5与腰5-骶1间隙。特色治疗腰椎间盘突出症，一针见效，技术热线： 18103790200 一、 症状和体征 腰椎间盘突出症的高发期为30~40岁年龄段。 病史常为反复发作的下腰痛和臀部疼痛，短期休息 后缓解。疼痛可由于弯腰而突然加重，表现为突然 出现的比腰痛更为剧烈的腿痛疼痛常开始于下腰 部，向坐骨神经支配区域和臀部放散。疼痛通常是 间歇性的，活动时，特别是坐位时加重，休息后， 特别是处于半腹卧位时缓解，而劳累、打喷嚏、咳 嗽时加重。腰椎间盘突出的其他症状包括肌力减弱 和感觉异常。大多数病人的肌力减弱是间歇性的，随活动而改变，且局限于受累神经根的支配K。感 觉异常也不相同，且限定下所累神经根的支配区。 受累腿出现麻木、肌力减弱以及偶尔出现腹股沟区 或睾丸的疼痛，nj能与中央型或高位椎间盘突出有 关。如果突出的椎间盘大或椎间盘突出的位置高， 则可山现全马尾祌经受压症状，即双下肢的麻木、 肌力减弱、肛丨' 调围疼痛、会阴区麻木及扩约肌麻痹。 病人大小便突然失禁时，应首先考虑此诊断。二、体 格 检 査 腰椎间盘突出病人的査体所见可能是多种多 样的。通常在疼痛急性发作时表现为椎旁肌肉明显 痉挛，肌肉痉挛在行走活动时仍持续存在。腰椎可 出现侧凸或倾斜，许多病人腰椎正常生理前凸消 失。急性期过后，肌痉挛明减轻。腰前凸消失可 能成为唯一的休征。病变椎间盘节段的棘突可出现 压痛点，在有些病人疼痛可累及外侧。如果有神经 根刺激征，一般以坐骨神经的走行为中心，可见于 近侧的坐骨切迹和远侧的胭窝。除此之外，在膝部 牵拉坐骨神经可产生臀部和大腿、小腿疼痛。患侧 Usegue试验常为阳性。如果腿部有持续性疼痛，不 管其时间长短，都可能出现受累肢体萎缩，表现为 在大腿或小腿周径的不对称神经系统检査所见各 不相同，这取决下受累的神经根平面。侵及整个腰 椎椎管的巨大椎间盘突出或大块中央型突出可引起 腰痛、腿痛，偶尔出现会阴部疼痛，表现为马尾综 合征，即：有鞍区麻木、双侧踝反射消失和小便失禁。在这鸣病例中，膀胱内压图可显示膀胱失神经支配。 95%以上的腰椎间盘突出发生在L4或L5间隙。许 多高位腰椎间盘突出病例直腿提高试验阴性，但此 时股神经牵拉试 验阴阳 性 有 助 于 诊 断。鉴别诊断 (一)腰椎后关节紊乱相邻椎体的上下关节 突构成腰椎后关节，为滑膜关节，有神经分布。当 后关节h、F关节突的关系不正常时，急性期可因 滑膜嵌顿产生疼痛，慢性病例可产生后关节创伤性 关节炎，出现腰痛。此种疼痛多发生于棘突旁1.5 厘米处，可有向同侧臀部或大腿后的放射痛，易与 腰椎间盘突出症相混。该病的放射痛一般不超过膝 关节，EI不伴有感觉、肌力减退及反射消失等神经 根受损之体征。对鉴别困难的病例，可在病变的小 关节突附近注射2%普鲁_因5毫升，如症状消失， 则可排除腰椎间盘突出症。 (二）腰椎管狭窄症间歇性跛行是最突出的症状，患齐自诉步行一段距离后，下肢酸困、麻木、无力，必须 蹲下休息后方能继续行走。骑行车可无症状。患者主诉多而体 征少，也是重要特点。少数患者有根性神经损伤的表现。严重的 中央型狭窄可；丨丨现大小便失禁，脊髓碘油造影和CT扫描等特殊 检杳PJ■进一步确诊c (三）腰椎结核早期W限件腰椎结核可刺激邻近的神经根，造成腰痛及下肢放射痛。腰椎结核有结核病的仝身反应,腰痛较剧， X线片卜.可见椎体或椎弓根的破坏3 CT扫描对X线片不能显示的 椎体早期局限性结核病灶石独特作用。 (四）椎体转移瘤疼痛加剧，夜间加重，患者体质衰弱， 可查到原发肿瘤。X线平片可见椎体溶骨性破坏3 (五）脊膜瘤及马尾神经瘤为慢性进行件疾患，无间歇好 转或自愈现象，常有大小便失禁。脊髓造影检查，或CT检査， 或磁共振检查可明确诊断。影像学检丧需拍腰骶椎的正、侧位片，必要时加照左右斜位片。常备脊 柱侧弯，有时可见椎间隙变窄，椎体边缘肟状增生。X线征象虽不能作为确诊腰椎间盘突出症的依据，但可借此排除一些疾患， 如腰椎结核、骨性关节炎、骨折、肿瘤和脊椎搰脱等。重症患者 或不典型的病例，在诊断舍困难时，可考虑作脊髓碘油造影、（:T 扫描和磁儿振等特殊检杳，以明确诊断及突出部位。丨.述检查无 明显异常的患者并+能完全除外腰椎间盘突出三氧特色治疗腰椎间盘突出症，一针见效18103790200 分型将病变的髓核按照突出的程度可分为以下四种类塑：1、膨 出型：有完整的纤维环和后纵韧带，髓核向呈弥漫性膨出；2、突 出型：髓核穿破纤维环，们.后纵韧带仍然完整，术中可见形态不 规则的突出髓核，局限许变薄的后纵韧带下，切开后纵韧带时张 力大的突出髓核吋自行浦出；3、脱出型：髓核穿破后纵韧带，形 同菜花状，但其根部仍然在椎间隙内；4、游离：大块髓核组织穿 破纤维环和后纵韧带，完全突人椎管内。此型又分为两型：1羽： 游离髓核位于神经根和纤维坏之间；II型：游离髓核迁移到椎间 隙的I:方或下方，位于椎体的后方。三、特 色 治 疗科学规范，综合治疗——腰椎间盘突出症治疗方法很多，一 般可归纳为保守治疗，微创手术介入治疗和手术治疗三大类。本 着“能简单不复杂，能保守不微创，能微创不手术”的原则进行。 ft体治疗方法主要根据患者病情和条件而定：突出物小，症状轻 的病人可先作保守治疗。突出物大，突出游离，丹性椎管狭窄，出现下肢运动障碍及马屉神经综合症（人小便功能障碍）的症人 宜尽早接受手术治疗。经保守治疗无效，又不愿接受手术治疗的 患者可作微创介入治疗。儿十年来，人们对于腰椎病的治疗进行 r多方面的尝试，也创造及发展了多种治疗的方法,，但是这些保 守治疗方法耍是针对腰椎间盘Hi迫神经根引起的神经根炎对痫 治疗起效，往忭仅能消除或减轻症状，而小'能根治腰椎间盘突出，因此有恢复慢，容易复发的不足。对于椎间盘突出物较大、对脊 髓和神经有明显压迫的病例常无能为力，有的治疗方法使用不当 甚至能加重病情，应当注意和慎用。我科根据其发病特点，突破 r目前其他医院单一方法的不足，中西医结合，兼收并蓄，取各 家之长，传统与现代相结合，取得r很好的疗效。 三氧特色治疗腰椎间盘突出症，一针见效18103790200(-)非手术治疗非手术疗法有：（1)首先是要完全绝对卧床，甲.期急性期 包括大小便都不要下床，这样可以解除体重、肌力和外来负荷对 椎间盘的压力，是椎间盘突出症的某本治疗方法。急件病人一般 于卧床3周后可明显好转。此吋即应逐惭儿始腰背肌锻炼，并可 在腰围保护下起床活动。起床后继续加强腰背肌锻炼，逐惭取消 腰围。不可长期使用腰围而不加强背肌锻炼，否则将使腰背肌肉 萎缩，以后将更无法脱离腰围。（2)电脑牵引法。根据+同病及 怙况，电脑设定牵引模式，使椎间隙增大、椎间盘内压减低，形 成负压以利于椎间盘的还纳。（3 )针灸推拿理疗拔罐法。此法H. 有疏通经络、解除肌肉痉孪、改善血液循环，恢复椎管内外平衡 作用。（4)屮药熏蒸法。中药以活血通络、疏风散寒、消肿止痛、壮腰健肾作用；中药熏蒸的热及屮药因子作用于腰腿部，达到协 同巩固治疗，+易复发。（.V)电肭=维牵引法。通过电脑设定斜 板、旋转复位、牵引F维整脊，纠正W突出所致的关节紊乱及恢 复其骨性结构平衡。减轻和消除对神经根的刺激、压迫，从而使 腰腿痛及临床症状体征消失。（6)药物：使用脱水药、激素类药 主耍是使受压的神经根水肿消退，减轻炎症反应。也可使爪一些 对症的止痛药物。中药辨证治疗。（7)骶管硬膜外滴注法。俗称 “液休刀”。此法是通过加压冲击、悬浮复位及营养修复三大原 理作用丁椎间盘，松解椎管内粘连，同时具有抑制炎症反应、解 除痉孪改善局部微循环、营养神经等治疗作用。（8)动静结合法。 是指在疾病急性期及治疗期间耍求患者多卧床休息，同时配合功 能锻炼。尤JJ；是恢复期应加强锻炼，通过锻炼腰背、腹部肌肉， 不仅冇助丁椎间盘突出坫的恢复，使腰部肌力恢复正常，保持椎 管内外平衡，同时也可防止腰椎间盘突出症的再复发。 (二）微创手术治疗近年来，丨謂内外学者对椎间盘突出的微创介人治疗被人们接 受，其主要的方法包拈：经皮旁刺臭氧髓核氧化术、胶原酶溶解术、 经皮椎间盘切吸术、激光椎间盘减压术、射频热凝靶点治疗术、 椎间盘镜术。我科所开展的方法：（1 )胶原酶髓核消融法。在CT导引下 通过穿刺针直接将胶原酶注入到突川的椎间盘内外，以溶解突出 物而治愈。（2)臭氧髓核氧化法。在CT导引下通过穿剌针将不 同浓度的臭氧注人到突出的椎间盘内外，以强氧化突出物及周围 的尤菌性炎症，使髓核组织细胞脱水、萎缩、从而使突出物缩小、 减轻压迫而治愈。此法治疗腰椎间盘突出痈一般情况下只需1次 就能解决问题，标木兼治，疗效确切。原理：1.椎间盘髓核化学溶核术：是指将溶解酶注人椎间盘 的髓核，使髓核的主耍成份蛋白多糖解聚，使溶解髓核，降低椎间盘内压，解除对神经根的压迫。可用的溶解酶有木瓜凝乳蛍内酶、 胶原酶、多糖酶、糜蛋白酶、透明质酸酶和软骨素酶ABC等，国 内最常用的胶原酶（胶原蛋白水解酶，在生理条件F能水解天然 胶原蛋白分子得特异性5维结构部分的酶）。由于胶原酶能特异 性地降解胶原，因此不管突出组织是髓核还是纤维环包绕着髓核 向外突出，艿基木成份都是胶原，胶原酶都可以对其产生溶解作用， 从时降低椎间盘内压而起到治疗作用。 2.臭氧溶盘术：臭氧是强氧化剂，它通过破坏髓核细胞及其 基质中的蛋内多糖导致髓核失水萎缩，解除突出髓核对神经根的 压边；臭氧还可促进炎症过程消散和激活疼痛感受抑制机制，从 而刺激抑制件中问神经元释放脑啡吠而镇痛。操作与使用方法：所有的方法最好是在CT引导下进行，各 种方法穿刺椎间盘内的操作基本相同，入路根据患者具体情况及 医生个人经验而定，可行侧后方人路、小关节内侧人路、小关节 间隙入路及侧隐窝人路等。患者俯卧位，在c「扪描床l，腹部垫枕， 根据术前CT片上确定突出物层面。在背部用一金属钢丝作一标 志物，在突出物间隙垂直做一 2mm薄层扫描，在CT图像上选择 并设汁最佳穿刺点、穿刺角度、深度等，在CT下确定体表进针 点，用一次性麻醉穿刺包常规消毒后，铺巾，用0.4%利多恃因液 5ml局部麻醉，麻醉生效后用陈家骅主仟设计的多功能脊椎穿刺 针沿设汁路线穿刺进针，穿出黄韧带时有脱空感，或傍侧入路时 根据深度设计到达突出物附近后，汴入过滤空气lml后，CT扫描 观察针尖是舟到达预设汁到达突出物位置。后用一次性注射器从 臭氧发生器上抽取40Ug/ml氧气与臭氣混合气体8-10ml，回抽无 渗液后缓慢加压注人，后取1.6%-1.2%利多长因液4ml得宝松混 合液5ml行盘外注人，再用针内针从穿刺针刺人，达到突出物内 再次CT扫描确定针内针尖位罝是否在突出物内，后抽取60ug/ml 氧气与臭氧混合气体3-5ml行突出物内即盘内缓慢注入，注人时 边同患者交流，再次CT扪描观察臭氧在盘内外分布情况，观察 15min-20min左右，确认完全脊麻后再向突出物快速注人胶原酶 600-1200u,用生理盐水稀释成3-4ml左右，盘内lml，盘外2-3ml 拔针后局部按压，贴无菌敷料推人病房，俯卧6小时后改仰卧72 小时。疗效评定：对于胶原酶溶盘术的评价应在治疗后2-3周进行。 因为胶原酶的作用时间为18-24H，溶解物的吸收大约需要2周。 从治疗后患者的一般情况来看，以脊椎侧弯改善。直腿抬高角度 增加和椎旁压痛减轻等出现较早，肌力恢复稍欠之，神经功能恢 复较慢，_ 般需要3-10个月的时间，部分病稈较长。神经组织因 长时间受压而变性的患者，会不同程度地遗留有浅感觉麻痹等后 遗沾状。对在胶原酶溶盘术6周后仍症状无明显改变者，可以判 断溶盘术失败。国内俞志坚等人报道臭氧治疗腰椎间盘突出症的 有效率为76.6%，DErne等报道医用臭氣治疗腰椎问盘突出症的 有效率是68% ,而Muto和Andreula等报道的有效率较高，分别 为78%和76%，而在何晓峰等人报道的有效率是80.2%。优缺点的分析：胶原酶溶核是采用胶原酶注射选择性溶解髓 核内的胶原纤维的一种微创介入疗法，为国内外一致公认的免除开刀治疗腰椎间盘突出的冇效手段之一。其创伤小、操作简单、 并发症少等特点，曾一度成为治疗椎间盘突出疝的首选微创治；H 方法，但是随着治疗研究的不断深人，其不足之处也越发明显。 这里有四点值得重视：（1).穿刺必须准确到位，即必须穿刺至丨 椎间盘内或突出的椎间盘周围（穿刺针与突出物接近），这提高了 对穿刺技术的要求；（2).胶原酶的浓度必须在突出椎间盘W部 达到饱和，才能有效地济解突出物=如果只将胶原酶注射到硬膜 外前/后间隙，就难以保证胶原酶在突出物的局部或周围聚集或 达到足够的浓度，由于这些因素的影响对突出物的溶解效果也就 可想而知；（3).胶原酶作为一种蛋白质，只有在适宜的PH值 和温度下才能发挥活性，失占这两个基本条件，酶的活性将大部 或完全丧失。（4)、另外需要强调的是，由于胶原酶水溶液在常 温下极不稳定，必须以低温保存，因此胶原酶都是冻干制剂。如 果在常温下放罝2个小时，其活性会降低40%。如果放置6小时 则活性会下降75%。闵此不能提前配制，在一定程度上会延长手 术的时间。在治疗精度的选择上，由于胶原酶流动性较强，注射 到盘内无法控制或预测其扩散的范围，因此对」F.常的髓核组织也 造成+可避免的损伤。如果剂量或浓度掌握得不够准确，则可能 造成大量正常髓核组织的丟失，从而严重影响到脊柱的稳定性。 此外’胶原酶溶核也有其不可忽视的副作用和并发症：胶原酶溶核的副作用：（1 ).疼痛反应。一般在治疗后3 ~ 10 天疼痛可比治疗前加逭，其原因是胶原酶的注入增加r盘内容积， M时胶原纤维在胶原酶作用下出现降解，导致椎间盘内容物增加， 使盘内压升高及降解过程中的化学刺激反应，是窦椎神经受到激 惹后出现的。（2).枨潴留和肠麻痹。是由于盘内压力增高后窦 椎祌经受到激惹引起植物神经功能紊乱所致。（3).脊柱失稳性 腰背痛。椎间盘溶解后椎间隙变窄，小关节将出现重叠，对窦返 神经的刺激，出现反射性腰背部不适和疼痛。胶原酶溶核的并发症：（1).过敏反应：胶原酶作为一种 生物制剂，存在过敏反应的可能。（2).椎间隙感染：表现为腰 肌痉挛，腰痛加剧，有深压痛，白细胞计数和分类可TH常或升高， 血沉增快。（3).神经损伤：多为穿刺针刺伤脊神经根或穿刺过 稈中误伤脊膜或神经外膜，高浓度胶原酶使神经根发生脱水、变件， —旦误人蛛网膜下腔，轻者川现化学性脑膜炎，重者nj发生截瘫。 胶原酶并发症的发生率很低，但是如果一旦发生，则都p丨能导致 尤法挽救的后果。因此，我们可以看出，胶原酶在穿刺过程、化 学性质、保存方式、治疗结果上冇着较多的安全隐患，这对其应 用有着不可忽视的制约作用，难以开展。医用臭氧治疗腰椎间盘突出症的优缺点分析：臭氣治疗腰椎 间盘突出症是近两年兴起的一种新的治疗方法。臭氧是强氧化剂。 它能通过破坏髓核基质屮的蛋白多糖导致髓核失水萎缩，解除突 出髓核对神经根的压迫。同时臭氧还能破坏髓核细胞，引起髓核 内蛋白多糖生产和分泌减少。此外，实验还iiH实臭氧可促进炎症 过程消散，主要通过以下儿个方面：影响细胞因子拮抗剂和/或 自免抑制细胞因子如IU0和TGFp 1的释放；引起抗氧化酶过 度表达以中和过最的反应性产物；刺激血管内皮细胞产生没有和PDGF引起血管扩张，从而导致炎症消散。对于术后感染的解决， 由于臭氧本身有消毐作用，使感染机会大为减少。怛是臭氧治疗 的适用范围较窄，一次注射不超过20ml,对轻度的椎间盘突出存 效，而对丁屮重度的突出疗效不忭，也不能直接消除压迫神经的 髓核组织。一次治疗效來不佳，往往需要2 — 5次的治疗才可以 得到较满意的效果。另外注射臭氧后由于盘内压力的增加，患者 nj'能出现症状加重。臭氣对于缓解椎间盘突出症状效果较好，但 对丁治疗椎间盘突出效果则不理想了。上述微创介人方法均有①手木成本小，费用低：②不切除椎 板，小'影响脊柱的稳定性；③可同时进行多个间盘病变的治疗： ④手术时间短，创伤小，恢复快；⑤尤椎管内的操作，很少有术 后并发疝或后遗搞⑥不损伤骨件椎间盘，不影响平衡性及承重力： ⑧只需局部麻醉，于术操作简中.，医生易于掌握等优点。操作方 法也非常相似，甚至治疗原理和疗效基本相同，相对的，臭氧治疗椎间盘突出症是最简单的、几无损伤，又无需昂贵的设备和药品， 可在门诊进行，大大降低了患者的费用；臭氧的抗菌、抗病毒功 能n丨以大大降低术后椎问盘感染的儿率。 (三）手术治疗长期以来骨科医生坚持摘除号减压原则，如全椎板、半椎板、 椎间开窗等人路行椎间盘摘除术，以达到可分解神经根与减压的 (=1的。目前临床仅有10%-20%的病人需要手术治疗。但手术治 疗存在创伤大，风险大，恢复时间长，术后赞椎一稳定等并发症， 术后可能伴有粘连及瘢痕等所致的神经痛，而且费用高等。而使 病人惧怕于术治疗。患者往往不易接受，部分患者因畏惧手术而 忍痛牛存。因此，众多的医务工作茗和广大的腰腿痛患者渴望能 有一种不开刀、创伤少、痛苫小、恢复快、疗效佳、安全、简单 的理想方法。 18903793172，18103790200张经理，QQ:1848808698，微信：yunyun2107，QQ 群: 276879340广告勿扰！！